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加拿大医保制度详解+留学生医保办理指南

2018-01-04 10:18:57  来源网站:约克论坛综述

(约克论坛综述)在加拿大的所有福利项目中,最让加拿大人自豪的是它的全民免费医疗体制。它的全民免费医疗体制是建立在高税制基础上的,政府平均用在每个公民身上的医保费用达2500至3000加元(相当于15000至18000元人民币)。在预防疾病、提高整体国民健康素质方面,社会的作用是不容忽视的。

全国各地有许多自发性组织和自愿人员主动提供广泛的义务医疗保健服务,平均创造价值达到 十亿元左右,在每个医院都可见到一支强大的义工队伍,对保证国民健康作出了较大的贡献。

加拿大医疗保险管理体系

1、联邦政府:

联邦政府负责制定医疗保险基本法律和全国医疗保险的基本范围。

2、省政府:

省政府是宪法规定的负责卫生保健的主要责任部门,在很大程度上控制着卫生服务的数量和质量。其主要职能有:在联邦政府规定的基本保险范围之外,制定本省医疗保险范围;管理医疗保险资金;每年与省医疗协会进行谈判,制定提供卫生服务的价格、固定资产支出水平及医院该年度的总预算;监督医院和医生向就诊者收费情况等。具体执行部门是省卫生部。

3、社区卫生管理委员会:

为了方便对医院的管理和增加公正性,近年,加拿大许多省都效仿美国,成立了社区卫生管理委员会,作为省政府和医院之间的中介机构。目前其职能主要是进行宏观管理,为政府如何管理诊疗和医院设置提出建议;将来还有可能增加一项最重要的职能,就是管理医疗保险资金。

加拿大医疗保险资金来源与支出

加拿大卫生保健系统的资金来自于省政府和联邦政府,其中绝大部分通过税收获得,由省卫生部掌管。加拿大卫生法对各省的医疗保险计划是否可以获得联邦政府资金的资助规定了5个条件:

1、公共管理:

每个省的医疗保险计划都应该由一个非营利性的,并对政府负责的公共管理机构制定与管理。

2、广泛性:

各省应提供广泛的医疗保险服务,包括必要的内科服务和医院服务,以及由医院所提供的外科性口腔服务。

3、普遍性:

省内所有居民应该能够公平地获得保险覆盖范围的卫生服务,新到该省的居民等待获得保险服务的时间不应超过3个月。

4、方便性:

各个省的医疗保险项目应包括省内居民临时在其他省就医所获得的卫生保健服务。

5、可得性:

居民应该合理地获得医疗保险所覆盖的卫生服务,而不应受费用或其他因素的影响。

加拿大医院

加拿大医院大体上可分为普通医院和教学医院两类,按其不同性质分,又可分为公立医院(分普通和专科两种)、联邦医院、私立医院和社区健康服务中心。

公立医院和联邦医院是非营利的,接收所有的病人而不论其是否具有支付能力,且被省政府承认;私立医院只能接收加入私立保险的病人或自费病人。加拿大共有1227所医院,其中1121所是公立医院。

1、公立医院:

除省政府拨款外,私立保险付费和捐款也是公立医院的收入来源。公立医院对联邦政府和省政府规定的保险范围以内的病人全部实行免费医疗。

2、私人医疗保险部门:

私人保险的承保内容包括政府保险覆盖范围以外的住院、医疗、牙科服务和处方药等,也为短期在国外的加拿大公民提供医疗保险服务。但不有提供政府保险范围之内的保险项目。

私立保险通常被个人或雇主购买,但大多数都是由雇主以团体的形式购买。加拿大98%以上的雇主都为其雇员购买了私立保险,作为一种福利,同时是对政府保险的补充。

3、社区健康服务中心:

目前,加拿大所有的省都建立有社区健康服务中心,主要开展卫生和社会方面的综合服务,重点是预防工作。提供的服务范围很广,如医疗服务、牙科服务、护理服务等。这类中心成立于1970年,目的是为那些不能与通科医生定期和及时联系的居民提供卫生保健服务。省卫生管理机构认为,很多健康问题,社区健康服务中心通常可以代替急诊服务,且费用较低。与所有卫生工作者一样,社区健康服务中心医生的收入形式为工资。

4、医生:

加拿大医生分通科医生和专科医生(专家)两种,通科医生负责初级医疗服务且有相对固定的服务对象,目前,平均每个通科医生要为500~600个居民服务。通科医生决定病人是否需要转专科医生处。 专科医生不能直接接收普通病人。

5、病人:

加拿大医疗保险基本出发点是,加拿大公民不应承担因患病而带来的经济负担。病人的基本医疗费用是全部免除的,自费的范围仅限于医院中已事先明确的附加医疗待遇,如特别病房、电视电话等。

每个加拿大公民都有一个指定的通科医生,专门对自己负责。本人对医生不满,也可以更换。一般情况下,公民需要医疗服务时,应首先去找自己的指定医生(特殊情况下,也可以找其他医生,如批定医生不在等),指定医生认为必要,再转到专科医生处。

6、药品:

加拿大政府规定,所有65岁以上的老年人,使用药品一律是免费的;有的省规定收入低于贫困线以下的居民也可免费用药。对于其他人,政府保险一般不包括门诊药品费用,所以,大多数人都加入了各种形式的私立保险。

加拿大医疗保险的优势

加拿大医疗保险制度的优势是什么?有学者表示加拿大的医疗保险制度解决了加拿大的医疗保障问题,主要表现为五个方面的优势。

1、全民平等 照顾弱者

所有加拿大 居民在国内任何地方看病,都同样被接纳。

2、政府主导 两级筹资

加拿大公共医疗保险体系中的医 疗支出,加拿大政府占主导地位,属于“单一支付人”控制体系。

3、分级诊疗 由简到繁

加拿大的 医疗保险服务实行严格的分级诊疗。加拿大医生分家庭医生和专科医生两类

4、医药分开 灵活高效

加拿大实行严格的医药分开制度。加拿大医生不管在何种性质的医疗机构工作,都是身份独立 的“社会人”,可以多点行医。

5、公开透明 社会监督

联邦政府每年向民众报告居民健康状况和卫生投入绩效,并通过加拿大卫生信息研究机构开展数据系统采集与综合分析,及时公开医疗卫生信息。

加拿大医疗保险的劣势

加拿大的全民医疗保险制度深为加拿大政府和公民所自豪。但在实践中也存在一些问题。

1、医疗开支急速增长

加拿大医疗保险体制由于过度注重医疗服务的广覆 盖、高保障,而疏于考虑支付能力,造成部分患者滥用药物、滥做检查、过度医疗消费的现象,导 致医疗卫生费用持续增长,每年以10%甚至更高的速度递增。

2、等候就诊时间漫长

由于没有采取有效的激励机制,医疗机构内部官僚主义盛行,整体效率低下,病人等待专科治疗的时间漫长,而且由于设备缺乏,一些早期诊断也要长时间推后,让病人耽误了病情,小病拖成了大病,病人怨声载道。

3、缺乏合理竞争机制

在加拿大,全民医保体制对医疗人员有很多制约,私营的医疗保健组织是违法的,它们不能与政府垄断的医疗服务进行竞争,缺乏激励竞争机制,医疗服务效率受限。

4、医疗设备严重落后

加拿大医院的设备购买需要得到省政府的批准,而非教学医院很难得到高、新技术设备的批准,因此一些医院的X线机、核磁共振等设备还停留在20年前的水平。

加拿大留学生医疗保险计划分两类:

1、外国学生来加拿大留学的入境留学生医疗保险。

2、加拿大公民或永久居民前往境外留学的出境留学生医疗保险。

对于入境加拿大的国际留学生,因加拿大政府的医疗保险,是由各省政府负责提供的。国际留学生是否可以享受加拿大政府的医疗保险计划,随所在的省份不同而不同。

不同省份对学生的留学最短时间、具体办理手续等方面规定可能略有不同,见下述说明并可进一步访问各省政府的健康网站。

其他省如马尼托巴、新布伦兹维克、新斯科舍省、安大略省、纽芬兰、爱德华王子岛、魁北克省等,其政府医疗保险计划不包括入境国际学生。

留学生在不能享受政府医疗保险的省份留学,均需向私营保险公司购买医疗保险。

这种情况下,留学生医疗保险一般有两个选择:参加学校安排的团体性的医疗保险计划,或自己直接向私营保险公司购买国际学生医疗保险。

有一些学校参加的团体计划,其保险公司要求该校的所有学生均加入计划。如安省绝大大学和部分Colleges加入的UHIP计划。但也有的学校参加的团体计划,不是强制性。学生可以选择是参加学校的团体计划,还是自己直接向保险公司购买个人计划。若是决定自己直接向保险公司购买留学生医疗保险计划,购买后向学校出示其保险证明即可。

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